克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症的临床观察
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[摘要] 目的：了解克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效，寻找该病的有效治疗方法。方法：本科2009年1～12月收治178例排卵障碍性不孕症患者，将其随机分为联合用药组97例和对照组81例，联合用药组97例排卵障碍性不孕症患者采用克罗米芬联合戊酸雌二醇进行治疗，81例对照组单独采用克罗米芬进行治疗，比较分析两组的总有效率与妊娠率。结果：两组患者治疗总有效率和妊娠率的比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：克罗米芬联合戊酸雌二醇是有效的促排卵方法，用于治疗排卵障碍性不孕症具有较好的疗效，值得临床推广应用。
[关键词] 克罗米芬；戊酸雌二醇；排卵障碍；不孕症
[中图分类号] R979.2+3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-051-02
排卵障碍性不孕症是妇产科重要的疑难病，在不孕症中占较大的比例。排卵障碍性不孕症严重妇女及其家属的生活质量，还有可能造成家庭破裂等严重的社会问题[1]。克罗米芬(clomiphene citrate)可调节月经规律，诱导排卵，对排卵障碍性不孕症有治疗作用[2]。戊酸雌二醇(商品名为补佳乐)是天然雌激素，临床中可用于闭经、卵巢功能不全、围绝经期综合征等疾病的治疗，且治疗剂量对胚胎无显著不良反应[3]。为了了解克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效，寻找该病的有效治疗方法，本文回顾性分析本科2009年1～12月收治的97例排卵障碍性不孕症患者，采用克罗米芬联合戊酸雌二醇进行治疗，分析其疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2009年1～12月收治178例排卵障碍性不孕症患者，年龄23～41岁，平均(31.2±4.8)岁，病程1～9年，平均(3.4±2.0)年。所有患者均无体内重要器官疾病，无精神疾病，无免疫系统疾病，均排除男性不育。将所有患者随机分为两组：联合用药组97例，采用克罗米芬联合戊酸雌二醇进行治疗；对照组81例，单独采用克罗米芬进行治疗。两组患者的年龄、病程等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者在月经周期的第5天开始口服克罗米芬胶囊(塞浦路斯高特制药有限公司)，每日50 mg，连续服用5 d。治疗组患者在对照组疗法的基础上增加戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司)，自月经周期的第8天开始口服戊酸雌二醇1 mg，每日1次，直至患者行阴道B超检查到卵泡成熟成功排卵为止。两组均在月经周期的第8天开始行阴道B超检查排卵，如果卵泡直径超过20 mm仍不能正常排卵者，则给予绒毛膜促性腺素(HCG)肌内注射5 000 U/次，每日1次，在之后的2～5 d可成功排卵。
1.3 疗效判定标准
两组患者在药物治疗期间与治疗后均进行随访，行B超检查其排卵情况，并记录其妊娠的情况。将疗效分为治愈、有效、无效。治愈：治疗后妊娠。有效：连续2个月经周期以上出现以下4种情况的3种以上者，①基础体温呈现双相的现象；②B超检查有排卵；③宫颈黏液结晶出现椭圆体[4]；④阴道脱落细胞的涂片观测的变化具有周期性。无效：连续3个以上月经周期接受治疗均未成功排卵，或出现过排卵但未能持续2个月经周期。总有效=治愈+有效。
1.4 统计学方法
计量资料用x±s表示，使用SPSS 17.0统计软件包处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均得到治疗后的随访，随访时间为1个月～2年。将两组排卵障碍性不孕症的疗效统计于表1。两组患者治疗的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的治愈率即为妊娠率，两组患者治疗的妊娠率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由结果可见，联合用药组的疗效显著优于对照组。
3 讨论
克罗米芬是非甾体雌激素抑制剂，在体内可结合下丘脑神经元，抑制机体雌激素对下丘脑神经元的负反馈，促进下丘脑释放促性腺激素，从而可使患者卵泡发育、出现排卵。但可减少宫颈黏液的总量，且使宫颈黏液变黏稠，无益于精子通过宫颈，还使子宫内膜变得更薄而不利于着床，所以克罗米芬的药理作用决定其不利于患者的受孕[5]。此外，克罗米芬的抗雌激素作用可造成患者出现黄体功能不全的症状。因而单独应用克罗米芬的临床结果往往是排卵率较高而妊娠率较低[6]。戊酸雌二醇是天然雌激素，在服用克罗米芬的同时加服，可减轻甚至抵消克罗米芬的抗雌激素作用，从而有效提高妊娠率与总有效率。本文的分析表明，联合用药组的妊娠率与总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。因此，克罗米芬联合戊酸雌二醇是有效的促排卵方法，用于治疗排卵障碍性不孕症具有较好的疗效，值得进一步的临床推广应用。
[参考文献]
[1]岳小玲.克罗米芬(CC)-HMG联合治疗排卵障碍性不孕症21例疗效分析[J].中国妇幼保健,2006,21(18):2584-2585.
[2]李研芳,齐素云,胡瑞霞.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素在不孕症患者促排卵的应用[J].中国妇幼保健,2005,20(9):1129-1130.
[3]王兴华.联合用药治疗无排卵性不孕症的效果观察[J] ......
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